厦门免费医学论文发表-秘鲁阿雷基帕恰加斯病媒介感染锥体瘤的监测和控制重新出现的障碍
劳拉·塔马约，瓦莱丽·帕斯-索尔丹，卡洛斯·康多里·皮诺，费尔南多·马拉加·查韦斯，迈克尔·利维，拉奎尔·贡萨尔维斯
抽象
病媒控制通常被设计为一个自上而下的系统，其能力有限，无法应对每种流行病学环境的独特特征，或适应挑战正在进行的计划的常规压力源，例如资源限制和竞争优先事项。在这里，我们调查了秘鲁阿雷基帕恰加斯病媒介监测和控制系统中的障碍。我们对卫生系统和社区不同层面的主要利益相关者 （n = 32） 进行了深入访谈和焦点小组讨论。对于访谈，我们使用流程图来说明被动和主动监测的工作流程。此外，我们还与病媒控制专家举行了一个焦点小组，介绍访谈结果并讨论结果。我们确定了流程每个步骤的障碍，包括系统、运营、财务和政策限制。对于被动监测，社区参与受到捕获昆虫的实际挑战和报告途径的不确定性的限制。系统性障碍与使用的数据系统无法满足记录和管理病媒控制活动数据的需求有关。在政策层面，对工作人员检查的房屋数量设定配额，忽视了虫害的重要决定因素，并且缺乏适当的抽样设计。我们讨论了报告的障碍对有效开展监测和控制活动的影响，以及为弥合这些差距而设计和评估的举措和战略，以便协作设计一个更具弹性的卫生系统。
作者总结
病媒控制策略通常基于分层系统，导致适应特定流行病学情景或适应常规压力源的能力有限。在秘鲁阿雷基帕，尽管成功控制了传播恰加斯病的昆虫，但维持病媒监测和控制活动仍面临许多挑战。我们通过与系统不同级别的多个利益相关者进行深入访谈和焦点小组讨论，研究了持续病媒控制的障碍。我们在被动和主动监测过程的每一步都发现了重大障碍，导致应对感染和信息丢失的潜力有限。在个人层面，报告虫害的障碍包括难以捕获病媒以及不确定在何处或向谁报告。在运营层面，我们发现了房屋检查的质量和一致性方面的障碍，以及相互竞争的优先事项，例如分配给病媒控制专家的多项任务。在系统层面，使用没有结构的健康信息系统 （HIS） 来记录与病媒控制活动相关的相关信息。在政策层面，在不考虑适当抽样的情况下，对要检查的房屋数量设定配额。发展有复原力的卫生系统是一项集体努力，涉及受影响的社区、卫生工作人员和来自多个部门的行为者。当务之急是审查战略，以更好地设计病媒传播疾病的弹性控制系统。
数字
Fig 3Fig 1Table 1Fig 2Fig 3Fig 1Table 1Fig 2
引文： Tamayo LD、Paz-Soldán VA、Condori Pino CE、Malaga Chavez FS、Levy MZ、Gonçalves R （2025） 秘鲁阿雷基帕恰加斯病媒介 Triatoma infestans 重新出现的监测和控制障碍。公共科学图书馆 Negl Trop Dis 19（8）： e0013373。 https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0013373
编辑 器： Norman Beatty，美国佛罗里达大学医学院
收到： 2025 年 3 月 22 日;接受： 2025 年 7 月 18 日;发表： 8月 7， 2025
版权所有： © 2025 Tamayo 等人。这是一篇根据知识共享署名许可条款分发的开放获取文章，允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是注明原作者和来源。
数据可用性： 由于道德和隐私问题，本研究中使用的数据，包括访谈和焦点小组记录，无法公开共享。尽管成绩单已被去识别化，但它们包含可能识别参与者的信息，这可能违反我们研究伦理委员会批准的知情同意书。因此，无法将完整的去识别化数据集提供给公众共享。有正当兴趣访问数据的研究人员可以向我们的伦理监督机构提交请求以供考虑。数据访问请求可直接发送至宾夕法尼亚大学机构审查委员会 （IRB）：宾夕法尼亚大学 IRB 电话：215-573-2540 电子邮件：PROVOST-IRB@pobox.upenn.edu。
资金： 这项工作得到了美国国立卫生研究院 [NIH-NIAID 1R01AI146129] （MZL & VPS） 的支持。资助者在研究设计、数据收集和分析、发表决定或手稿准备方面没有任何作用。
利益争夺： 提交人声明不存在竞争利益。
介绍
病媒控制计划对于预防和控制许多病媒传播疾病至关重要。尽管在当地管理现有病媒控制计划的人员中认识到现有病媒控制计划存在障碍，但对这些计划的实施和作挑战的研究仍然有限[1]。由于缺乏数据、动机或根深蒂固的系统偏向于传统战略而不是变革，系统内反思的时间和空间（识别障碍和制定解决方案所必需的）往往缺失 [2]。
2003 年至 2018 年间，秘鲁阿雷基帕市开展了一项病媒控制运动——包括初步规划阶段、攻击阶段，包括在几乎所有房屋（无论侵扰状态如何）中施用两轮室内残留杀虫剂，以消除受影响地区的锥虫，以及喷洒后监测，以消除锥虫感染， 恰加斯病的唯一本地昆虫媒介[3]。运动结束后，逐步建立了以社区为基础的监测系统，采用被动和主动监测方法。在被动方法中，居民需要捕获昆虫并将其送到指定的医疗机构进行识别。一旦确认感染毛滴虫，病媒控制专家就会检查受感染的房屋和邻近的房屋，然后根据需要喷洒。如果在其他房屋中检测到感染虫，则检查相邻的房屋，直到不再检测到病媒[4]。
在主动监测中，病媒控制专家 （VCS） 被分配了一个配额（20% 的家庭在其监督下）进行检查。除了研究项目[3,5,6]之外，没有关于访问哪些家庭的指导，选择由VCS自行决定。每月的房屋检查报告提交给阿雷基帕-卡伊洛马卫生网络经理。
我们的研究旨在检查和描述秘鲁阿雷基帕锥蔷监测和控制的复杂系统中的障碍。我们对各种系统利益相关者以及由病媒控制专家组成的焦点小组进行了半结构化访谈，以收集更多的见解和观点[7]。通过对这些来源进行三角测量，我们超越了孤立的评估，共同设计了更有效和可持续的解决方案，从而能够为阿雷基帕的锥薘监测和控制制定更明智、更有影响力的战略。
方法
道德声明
该研究方案获得了秘鲁卡耶塔诺埃雷迪亚大学（批准号：103096）和宾夕法尼亚大学（批准识别号：833122）伦理审查委员会的批准。在参与之前，所有个人都提供了参与研究的书面同意书。
学习环境
该研究是在秘鲁城市阿雷基帕（人口~100 万）进行的，该市位于首都（利马）以南的安第斯山脉。医疗保健系统由两个不同的实体监督：“Gerencia Regional de Salud”（GERESA），相当于地区卫生部门的监管机构，以及“Red de Salud Arequipa-Caylloma”（阿雷基帕-卡伊洛马卫生网络），大型卫生网络，管理较小的卫生网络或“microredes”，以简化城市内的资源分配和管理。微型医疗机构是按地理邻近程度分组的初级保健卫生设施集群，负责为居住在这些设施相对较近的特定人群提供服务。
大多数卫生机构都有一名“病媒控制专家”（VCS）负责监督其卫生网络中的病媒监测和控制活动，向设施经理和 GERESA 病媒控制计划当局报告。VCS 通常是在恰加斯病控制运动期间接受过培训的技术人员，以识别锥薹媒介并进行杀虫剂喷洒。运动结束后，许多人根据卫生部的长期合同被雇用，并接受了环境健康和卫生检查方面的进一步培训。VCS 通常被分配到它们最初部署的同一司法管辖区。一些设施缺乏 VCS;在这些情况下，指定的“媒介点人”将与媒介相关的报告转发给附近的 VCS 或直接转发给阿雷基帕-卡伊洛马卫生网络中的媒介控制计划当局。
阿雷基帕市的媒介传播克氏锥虫传播虽然尚未正式宣布中断，但多年来一直处于无法检测到的水平。该市患病率最高（2005年检测的学龄儿童为4.7%）[8]，人口患病率约为5%[9]，发生在2006年接受治疗的西南部地区蒂亚巴亚、萨查卡和亨特，这也是报告急性恰加斯病病例的最后一年[10]。从2006-2009年，该运动治疗了25.6%的受过治疗的家庭感染了锥蘉病，但在这些受感染的房屋中，只有80个（4.1%）的病媒中发现了克氏螣虫，这些家庭中人类感染克氏螨的患病率仅为2.6%[11]。该活动从 2009 年到 2011 年暂停。2012 年，该市东北部的一个地区马里亚诺·梅尔加 （Mariano Melgar） 接受了治疗。克氏锥虫在病媒中的存在发生在非常小的“微流行病”中，人群感染率为1.4%，许多感染与“微流行病”无关，可能发生在其他地方[12]。
病媒控制运动后的监测工作主要集中在被动监测上，它成功地检测并消除了大部分残留的侵扰灶。活动结束后，该市多个地区试行了一系列数据驱动的监测计划，涉及在8000多个家庭中寻找昆虫[3,5,6]。这些努力只发现了三个受感染的家庭。最近，一项受哺乳动物免疫系统启发的测试了一种新的媒介监测范式的研究发现，在监测的136,273所房屋中，有28个受感染的家庭被感染[13]。同样，没有发现携带克氏锥虫的媒介。
抽样、招聘和数据收集
我们通过深入访谈和焦点小组调查了不同利益相关者对阿雷基帕锥蔷虫媒介监测和控制障碍的看法。我们使用有目的的抽样来获得有关被动和主动监控系统不同组成部分的一系列观点。访谈一直进行到达到饱和。我们招募了系统各级的主要利益相关者，包括社区成员、病媒控制专家、地区卫生当局，以及两个曾经或在研究时是地区卫生局病媒控制部门成员的当局。从卫生部招募的人员和一些社区卫生工作者已经与研究团队合作多年，但之前与招募的社区成员没有关系。所有招募的利益相关者都同意参与。
在访谈之前和访谈期间反复明确传达了我们的目标：建立对锥薏苄媒介监测和控制的系统性障碍的集体理解。参与者被邀请分享他们的经验;没有讨论受访者的个人详细信息。访谈是在工作场所的私人空间进行的，对于社区卫生工作者和社区成员，则在他们的家中进行，以确保隐私。我们（LDT、VPS、RG、CCP）使用流程图（工作流程、职责和决策点的可视化表示）进行了深入访谈，以说明被动和主动监控系统的运作方式。这些视觉辅助工具常用于医疗保健中分析和改进复杂系统[14]，促进了与受访者的讨论。通过参考监测过程中的每个步骤，鼓励参与者识别并详细说明他们遇到的具体挑战。图1显示了访谈期间使用的被动监控流程图。
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图1. 秘鲁阿雷基帕被动恰加斯病媒介监测系统的流程图，用于在访谈期间指导参与者。
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一些受访者，特别是社区成员、社区卫生工作者和社会工作者（监督社区卫生工作者），对监测系统流程的认识有限。因此，我们为这些参与者制定了一份结构化访谈指南，重点关注他们在监控系统中的经历和挑战（S1 文件）。访谈一直持续到主题饱和，此时没有出现新的见解，额外的数据收集变得多余[15]。
此外，我们还与病媒控制专家进行了焦点小组（LDT、VPS），以介绍访谈结果并讨论结果。在焦点小组讨论期间，我们展示了流程图，其中包含在监测过程的每个部分中确定的障碍。专家们被问及他们是否已经考虑过这些障碍，以及他们是否遇到了以前未描述的任何其他障碍。该焦点小组提供了直接参与病媒控制活动的专业人员的见解，并帮助我们加深了对改进系统的实际挑战的理解。2021 年 11 月至 2024 年 3 月期间进行了半结构式访谈和焦点小组讨论。
数据管理与分析
我们对所有访谈和焦点小组进行了录音和转录。只有一位受访者要求不要录音，所以我们做了详细的笔记。随着访谈的进行，访谈者或受访者填写了空白的流程图，用于指导关于被动和主动监测障碍的讨论。基于对成绩单的初步阅读，我们使用演绎代码（流程图的步骤）和归纳代码（从参与者的回答中出现的主题）开发了一本密码本。这个迭代过程产生了最终的代码树，它将代码组织成类别和子类别，然后通过流程图进行说明以支持解释[16]。一个由四人组成的团队对每个成绩单进行双重编码，迭代完善密码本，以确保识别关键主题的一致性和准确性。使用Dedoose（9.0.90版）管理、编码和分析访谈和焦点小组记录[17]。
结果
共有 32 人参加了访谈和焦点小组（见表 1）。受邀参加的个人均未拒绝参加这项研究。
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表 1. 招募的参与者人数和按参与者角色招募的目标。
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我们在被动和主动监控过程的每个步骤中都发现了多个障碍，导致对报告的延迟或响应不足、信息丢失，并最终导致监控系统无法有效运行。为避免重复，我们在两张图中详细介绍了被动和主动系统的每个步骤（图 2 和 3），而文本则重点关注两个监控系统的共同主题：1） 系统性挑战和作障碍，以及 2） 资源分配和政策限制。此外，我们还强调并从被动监控系统特有的一个主题开始：社区参与和报告挑战。
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图2. 秘鲁阿雷基帕三原子矢量被动监测挑战流程图。
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Fig 3. Flowchart of active surveillance for Chagas disease vectors in Arequipa, Peru.
Identified barriers are highlighted in light blue boxes.
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Community engagement and reporting challenges
Reporting an infestation directly to the health facility.
访谈揭示了向当地 VCS 报告锥薔薇的四个主要障碍：1） 社区成员缺乏识别昆虫及其潜在危险的认识;2）难以捕获;3） 不确定在哪里或向谁报告;4） 在医疗机构接收相互矛盾的信息。目前，社区成员需要捕获昆虫（通常装在塑料袋或瓶子中）并将其带到医疗机构。最常见的挑战是难以识别或捕获锥蘧：
“......我曾经见过它[锥蝽]，但我从来没想过它是 Chirimacha [锥蝽的俗称]，也不知道这种昆虫是坏的。（社区成员）
“但他们告诉我，'把它（锥薔虫）装在瓶子里给我'。但那天，正如我所说，我[以为我]杀死了它。所以我离开了它。到了第二天，它就不在那里了，它没有死，已经消失了。（社区成员）
参与者还报告说，他们缺乏关于如何以及在何处报告虫害的知识。他们很难抽出时间去卫生中心，而且之前卫生系统缺乏回应削弱了他们这样做的动力。一位经历过感染但没有报告的社区成员提到了对政府机构的不信任：
“是的，是的。我们知道我们必须去报告它，但有时，当我们去的时候，在任何政府机构......总是有延迟......还有很多文书工作，很多程序......所以你宁愿自己支付熏蒸费用。（社区成员）
通过社区卫生工作者 （CHW） 报告感染。
可以报告家庭感染的社区卫生工作者和管理社区卫生工作者的社会工作者都指出，他们的工作存在重大障碍，特别是缺乏财政支持和卫生系统的认可。这种缺乏支持阻碍了社区卫生工作者的效率和积极性。正如一位社会工作者所解释的那样：
“[社区卫生工作者]没有钱乘坐公共交通工具，他们没有证书，他们的[工作]背心太小，人们没有材料、帽子或背包......”
大多数社区成员不知道他们的社区卫生工作者或他们的角色。此外，大多数风险风险中心和监督媒介传播战略的机构表示，社区卫生工作者通常优先考虑基于激励的活动，例如为社区卫生工作者提供津贴的国家贫血计划，而不是媒介监测。包括社会工作者和风险合作者在内的许多利益攸关方提到，社区卫生工作者在卫生系统内往往不为人所知，部分原因是系统内工作人员流动率高，并且没有完全纳入病媒监测系统。一位 VCS 描述：
“如果你让我给你带一个 [CHW]，我什至不知道他们的地址......我只有在他们参加健康促进会议时才认识他们，后来我可能会在 11 月的恰加斯周再次见到他们，届时他们告诉我们必须与社区卫生工作者一起来到地区政府。那天，我去找[社会工作者]，说，'请给我分配一些[社区卫生工作者]，我会带他们来'“。（病媒控制专家）
系统性挑战和运营障碍
报告的延误和管理不善。
社区成员报告说，对感染报告的响应严重延迟，通常需要在采取行动之前多次访问卫生机构。当 VCS 缺席时，其他卫生人员通过错误识别锥蘉、驳回报告或未能将信息转发给 VCS 等方式处理不当报告。在某些情况下，居民被要求晚些时候或第二天返回提交昆虫。
“...如果我不在，有时他们会把它（锥薹）送到实验室，有时它留在入院区，有时它会丢失......也许有人告诉我他们带来了一个，但我不记得了，因为第二天他们打扫卫生，看到一个装有昆虫的袋子，也许把它扔掉了。（病媒控制专家）
采访者：当社区成员带着 chirimacha 到达并在入口区收到时，他们是把它带给你还是去实验室？是否有一张关于发生的所有事情的表格或文件[交出锥薔薇]？
病媒控制专家：不......，不，没有记录，我们应该在这方面做得更好。
资源限制。
病媒控制专家通常负责其他活动，例如患者入院、后勤、分诊、水和卫生质量控制，以及应对其他人畜共患疾病报告。风险投资机构报告说，由于这些任务是由其直接主管分配的，因此很难拒绝这些任务。他们还缺乏资源，包括设备、物资和运输资金，无法进行检查或喷洒。
居民不情愿和诚信问题。
除了到达现场进行监控的挑战外，VCS 在检查过程中还遇到障碍，例如由于日益不安全的不安全感，居民害怕和不愿让他们进入家中。尽管事先与健康促进部门进行了协调，但这种情况还是发生了，该部门致力于提高社区对监测和允许 VCS 进入重要性的认识。一位 VCS 描述：
“是的，不安全感，不安全感很强......这是目前最大的障碍之一 [...]。这是最大的问题，他们不愿意，对吧？他们害怕。人们现在生活在很多恐惧中，很多恐惧。他们不会轻易开门，或者如果他们接听，他们也会从屋顶或窗户接听。（病媒控制专家）
受感染的索引房屋的邻居有时会拒绝检查和治疗，使控制侵扰灶的工作变得复杂。一个 VCS 还观察到，由于以前的负面经历，他们不愿意允许喷洒：
“有时发生的另一件事是他们（社区成员）害怕，他们对 [杀虫剂] 不是很有信心......[我们被问到：]“我们要熏蒸什么，用什么？”为什么？“因为以前的邻居或以前的熏蒸......它叫什么？对杀虫剂过敏......”不，他们不想[熏蒸]。（病媒控制专家）
VCS 和卫生当局都对房屋检查的质量和一致性表示担忧，即使正在进行检查。他们指出，一些风险投资机构不再进行彻底的家庭检查。有些人只询问居民家中的锥蘖，有些人只进入家中的一部分，而另一些人可能会进行非常快速、肤浅的检查。当局还报告了一些风险投资机构为实现既定目标而伪造数据的情况：
“[一位病媒控制专家]会带着他的小纸来，因为我们必须有 [检查房屋] 的有形证据。在某个时候，他们告诉我们房主必须签署一份文件。但是，我怎么相信他呢？因为我找到了几篇以前病媒控制专家的论文，我不知道他们是怎么做到的，但代码[房屋标识符]不匹配..我自己去过那里一次，因为我负责：[代码]不匹配。他们根本不匹配。这是我的问题。所以我告诉 [VCS]：'如果你做得不好，我会一直检查你的小纸 [被检查房屋的文件]，我会进行随机检查'。有些人可能会回答，“是的，是的，你是对的，对不起”。[我告诉他们]：'不要愚弄我，因为我了解我的地区'。所以我告诉你，也许他们编造了数据来弥补他们拥有的配额?...我不知道。（首席媒介控制专家）
与病媒控制专家的工作相关的竞争优先事项和质量。
VCS 向卫生设施经理和病媒控制当局报告，同时兼顾卫生、水质控制、卫生设施援助和病媒监测等竞争性任务。因此，VCS 感到有压力快速完成任务，通常以最小的努力实现他们的目标：
“很多时候，这项工作是基于医务人员的方便，我想检查，如果他们真的这样做，会尽可能快......”（卫生局）
设施经理的频繁更替将非监督任务分配给 VCS 加剧了这个问题。一位卫生当局指出，每位新经理对 VCS 都有不同的优先事项，这影响了他们专注于主动监测的能力。因此，卫生当局经常不得不“斗争”以确保 VCS 履行其监测职责：
采访者：[卫生机构]管理人员的更换，对监测有多大影响？
卫生当局：“它影响了，因为新经理带着新想法上任。啊，对了！例如，你不会这样做，你会做其他事情，因为我需要在这里从事这项服务，因为在这里我没有人做，所以你要做。“但是，医生，我有我的[监视]活动”。“离开那些活动吧！”代表管理人员对 [监控] 计划没有重视。
资源分配和策略限制
国家和区域两级的预算分配确定。
经济和财政部在各级政府之间分配人畜共患疾病的预算。大约 22% 留在国家卫生机构（MINSA、CDC、INS），74.8% 分配给地方政府，3.2% 分配给地方政府（2022 年数据）[18]。为了获得资金，地区卫生局 （GERESA） 必须根据国家卫生部制定的技术标准，为主动监测活动进行规划和预算。然而，地区卫生当局报告说，分配的预算通常低于要求，迫使他们重新调整计划。秘鲁卫生系统采用“按绩效付费”，其中预算分配基于既定活动或特定目标的完成情况，但即使据称实现了目标，预算也经常减少。一位卫生当局描述：
采访者：所以他们给你的结果取决于你的结果？
卫生当局：不，不。他们所说的按绩效付费......我认为这是最初的想法：如果你给我健康结果，那么我就会增加你的预算，作为“奖励”，这样你就可以继续开展你的活动并继续前进。但不，你达到了目标，他们没有给你任何东西，他们减少了预算。然后他们说：'但你不遵守。当然，我没有遵守，因为我没有办法遵守。“不，但你必须遵守才能......”我该如何遵守？！如果我没有钱能够遵守，你希望我如何遵守？[你想让我]编造它只是为了好看？
另一方面，地方政府根据其优先事项分配资金。虽然部分预算保留用于国家优先保健战略，目前是贫血和肺结核，但其余资金由地区政府自行决定分配。负责媒介传播疾病和人畜共患疾病的地方卫生当局指出，恰加斯病和其他人畜共患疾病往往没有得到优先考虑，导致卫生单位之间为维持或增加预算而展开竞争。一位当地卫生当局进一步阐述：
“比如说，如果我们与地区政府进行对话、提高认识或进行一些宣传，以便他们可以增加我们的预算，情况就会有所不同。我们不想要数十亿美元，但我们确实希望有足够的资金来维持现有的成就。对于恰加斯来说，我们取得了巨大的成就，但这些成就无法持续，因为没有足够的资金......”
另一位卫生当局补充道
“地区政府根据其优先事项分配[资金]。这就是为什么管理协调员，例如，去战斗，对吧？说：“这是我的预算，没有人碰它......因为我需要它来做这个，为了那个，因为结核病患者会死，因为孕妇会死。所以地区政府说，'没有人动用这些预算'，如果有额外的预算，他们就会把它交给其他[疾病]......”
监控目标和指标：指导决策和规划缺乏明确性。
根据国家指南[19]，必须每年检查20%有锥薔菌侵染风险的家庭。这一目标的设定没有考虑“风险区域”的循证定义，也没有考虑以前进行的检查数量，也没有考虑检查的空间覆盖范围。以下是当地卫生当局和 VCS 的一些摘录，描述了这种缺乏明确性及其对彻底执行工作的动机的影响：
“[监控]目标保持不变;[应该]改变的是进行检查的地方。但病媒控制专家在同一个地方进行检查，因为它更容易......”（卫生局）
[...]“如果是同一个地区，你年复一年，年复一年，去一栋房子。他们告诉你，你必须进入[房屋]，检查等等。但是 [如果你以前去过这所房子]并且你知道你从未找到它 [锥薹]，你会做得更快一点......”（病媒控制专家）
VCS 报告说，检查需要 10 到 30 分钟，这表明彻底性存在显着差异。此外，一位卫生当局指出，国家锥菖麻监测指南几十年来没有更新：
“在阿雷基帕，我们根据我们的经验工作。[国家] 恰加斯标准已经过时了......，它是从 1998 年开始的，它正在“更新过程中”，但没有人知道它到底在哪里。多年来，我们一直在要求它......它必须由秘鲁卫生部（MINSA）来完成“。（卫生局）
区域当局还解释说，用于报告计划活动的电子系统不完整，因此它们也依赖于一个平行的纸质系统。这种双重报告造成了进一步的复杂性，因为卫生部和经济和财政部的预算决定是根据电子系统作出的，而电子系统未能全面反映所开展活动的全部范围，因此更难获得足够的资金。此外，有时 VCS 会上门跟进，但找不到居民在家中，因此无法记录或获得这笔费用的报销。一位当地卫生当局详细解释道：
“国家已经为我实施了电子系统来收款并报告我的支出。但这些系统有其缺陷。很多信息都没有传达。利马告诉我：'嘿，你不工作'，但我在工作：看看我的报告，看看我的文件！[他们回应：]“但我的系统中没有它”，因为失败从这里开始，并在此过程中丢失......利马进入[电子]系统......并说：'让我们看看——你在制作吗？不！你什么都没生产！那么，如果你不需要，我应该给你什么钱呢？所以这就是预算开始丢失的地方。（卫生局）
报告系统中的不一致和限制。
我们的受访者还讨论了由于缺乏标准化报告程序而报告媒介监测数据的障碍，包括卫生信息系统 （HIS） 中缺少报告代码、HIS 要求但未报告的数据（见下面的第一个摘录），以及缺乏一种方法来记录对拒绝进入 VCS 或访问时无法访问的房屋的访问（第二个摘录）。此外，VCS 之间的报告做法差异很大：一些只每月向媒介传播战略机构报告，另一些仅通过 HIS 报告，还有一些还报告他们在当地健康计划中的活动。此外，一位与会者提到向当地市政当局报告：
“HIS 的问题......你知道问题出在哪里吗？我们将信息放入 HIS，但报告中没有报告。换句话说，电子系统接收信息但不报告。所以，到了月底，我想知道做了多少工作，[但]什么也没出来！如果什么都没有出来，我为什么要举报呢？（病媒控制专家）
关于无法报告“不成功”的家访（他们因各种原因无法与居民交谈），一位 VCS 解释说：
“换句话说，在我们的文件中，我们只被要求提供 4 月份检查的房屋数量，例如 30 [房屋]。但是不让你进去的房子，不，那不算，你必须再去一次。（病媒控制专家）
讨论
这项研究确定了阿雷基帕恰加斯病媒介监测系统过程中的关键差距和障碍。在每一步中，都出现了阻碍系统效率的挑战，包括信息流分散、文件和后续行动不足、应对卫生人员不足，以及在一个没有纳入新目标或战略的复杂而动态的系统中缺乏“反思”。总的来说，这些障碍显着削弱了系统有效控制三薔粉扩散的潜力。我们的研究结果与拉丁美洲其他地区的研究结果一致[20\u201223]，这些地区缺乏持续的政治承诺、疾病控制计划的权力下放、培训人员的减少以及其他媒介传播疾病控制计划的预算竞争损害了锥薔苴控制计划的有效性[24\u2012226]。
阿雷基帕的病媒控制主动监测采用配额制度（“metas”），要求人员检查固定数量的房屋是否有锥蘉。配额和绩效薪酬计划[27\u201228]是从高收入国家引进的策略[29]。这种情况造成了一个悖论：人员必须满足配额才能获得资金，但他们需要资金来支付运输和满足配额所需的其他费用。虽然配额来自病媒控制计划的领导，但病媒控制专家的日常活动是在卫生中心管理人员的监督下进行的。病媒控制专家必须与他们的直接经理协商进行家庭检查所需的资源和时间。管理人员很少支持主动检查，并且经常将病媒控制专家分配给卫生中心不相关的任务。政府机构之间的协调及其产生的紧张局势是卫生权力下放的结果[30]，这项改革将权力转移到地区、地区和市级[31]。拉丁美洲各地的经验报告了权力下放的多种负面影响，包括缺乏地方专业知识[32\u201233]、资源和组织有限[34]以及缺乏维持计划的地方政治领导[34]。例如，在阿根廷，区域计划在权力下放后花了10年时间才实现与改革前相同的室内残留喷洒覆盖率[35]。在巴西，权力下放导致数据收集不系统和零星，导致有价值的流行病学信息丢失[36]。在巴西米纳斯吉拉斯州，2004-2006年进行的调查发现，由于市政计划效率低下，国内恰加斯病媒介侵扰持续存在，其中一些自权力下放以来没有开展任何控制活动[34]。
此外，配额只是房屋的数量——它们与哪些房屋进行检查是不可知的。面对缺乏运输资金的额外限制，以及直接上级对主动监测的支持有限，大多数病媒控制专家如果进行检查，都是通过方便采样的方式进行的——访问卫生中心附近的家庭，或者偶尔访问他们出于其他目的访问的水处理厂或其他设施附近。必须取消配额制度，为更合理、更有效的方法腾出空间，特别是那些能够利用丰富的空间信息、历史喷洒数据和其他已知的侵染风险相关性的方法[37]来有效指导主动监测。忽视有关使某些人群更容易受到病媒感染的因素的此类信息，并为病媒控制专家提供足够的资金来接触高危家庭，这助长了卫生覆盖和提供方面的不平等。
不必要的障碍和低效率同样困扰着被动监控系统。要求社区成员捕获锥薔粉并将其带到社区卫生工作者或卫生中心是不切实际的，并且阻碍了参与。社区成员可能沉默寡言，或者无法捕捉昆虫。他们可能没有时间或动力去健康中心，或者可能不确定他们的努力是否会带来有效的反应。很少有社区卫生工作者是“活跃的”，他们往往将更多的时间和精力花在资金更好的项目上。卫生站没有一个良好的系统来接收锥蘉。社区成员带来的昆虫经常丢失、处理不当或被遗忘。尽管据报道，被动监测是早期发现虫害的一种敏感且具有成本效益的方法[38,39]，但它依赖于关键因素，例如受影响社区与研究人员和/或监测人员之间的密切关系[38]，对虫害报告的快速反应[40,41]，以及参与监测活动的持续社区动机。在缺乏这些要素的流行地区，社区参与被动监测存在与阿雷基帕[34,42]中描述的障碍类似的障碍。应对这些挑战需要修改被动监测协议，以简化报告、培养信任并加强社区与卫生系统之间的联系。
信息流现代化对于监视和控制系统的有效运行至关重要;是提供卫生服务的关键要素[43]，提供可靠的数据以支持明智的卫生决策[44]，并改善卫生系统对压力源和冲击的反应[2]。阿雷基帕用于记录锥薔菌监测和控制活动的卫生信息系统（Health Information System， HIS）最初是为了管理初级卫生保健数据和相关行政活动而开发的[45]。它是僵化和结构化的，既不能满足锥蔷监测系统的需求，既不是主动的，也不是被动的，导致数据记录、管理、流动和分析存在障碍。与会者报告说，昆虫学检查和侵扰数据通常不完整，缺少对规划干预措施至关重要的地理空间信息，数据只有单向流动，无法进行分析以根据需要调整干预措施。目前的数据系统不允许评估监测和控制活动的影响。有些活动已经进行但未注册，或者可能会不鼓励工作人员进行在系统中不可见的活动[42]。
最近在阿雷基帕测试了新的锥薏假媒媒监测和控制策略。这些都有望通过加强系统的适应性反应和自我调节能力来建立对日常压力源和意外冲击的抵御能力[46]。在一项整群随机试验中，与传统方法相比，将监测系统从军事化的自上而下的系统重新定义为以免疫系统为模式的系统[13]，显着提高了该系统检测和消除受感染房屋的能力。基于互联网的新型社区报告系统[4]不仅确保了在意外冲击（SARS-Covid大流行）下持续提供服务，而且还提高了系统检测侵扰的能力。虽然这些策略在阿雷基帕被证明是成功的，但它们与现有规则和政策相冲突，使其与更广泛的卫生系统的整合变得复杂[2,47]。
该评估是在特定城市的特定背景下进行的;结果并不意味着在秘鲁或其他地区推广。然而，研究结果强调了尽管昆虫学监测系统特有的障碍，但可能同样影响秘鲁卫生系统的其他领域[48]以及其他地方的媒介监测系统[20,40]。此外，我们无法在国家层面采访卫生当局，这在理解影响监测系统实施的更高级别政策决策方面留下了差距。我们在采访报告感染的社区成员时也面临着重大挑战，因为许多人不愿意参与，而其他人则无法参加。这进一步限制了我们研究结果的范围，特别是在社区层面的观点方面 此外，可供访谈的社会和社区卫生工作者数量有限（由于他们稀缺），限制了我们全面探索他们的观点和经验的能力。
媒介传播疾病是动态系统——社会、环境以及媒介或病原体本身的变化需要新的策略和干预措施。当一项策略奏效时，它可以改变流行病学情景——需要不断循环的创新和评估[49]。设计这样的系统需要从受影响社区到卫生当局的参与式构建或“共同设计”[2]。在政策层面，与其他政府部门一起设计干预措施的努力至关重要[46,50]。恰加斯病媒介的脆弱性最终是由社会力量产生的[51\u201254]。解决这些因素的政策对于减轻受影响人群和整个卫生系统的疾病负担至关重要。
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