厦门免费医学论文发表-通过共同创造控制狂犬病：可持续的单一健康干预措施模式
尼古拉斯·博尔，杰弗里·恩杰加，安娜贝尔·斯莱特，彼得金·穆尼沃基，多卡斯·切皮亚蒂奇，大卫·奥维诺，莫里斯·穆伦吉，迪森·穆洛伊，连·托马斯
发布时间：2025 年 8 月 11 日
抽象
狂犬病是一种致命的人畜共患疾病，可以通过为 70% 的高危狗种群接种疫苗来有效控制。狂犬病是肯尼亚持续的健康威胁，因为狂犬病疫苗接种覆盖率低且狗主人意识低。2014年，人畜共患疾病部门启动了国家消除狂犬病战略，并因狂犬病负担高，将马查科斯县列为试点县之一。2021年至2024年间，国际畜牧研究所、德国无国界兽医组织和马查科斯县政府实施了一系列免费的大规模狗狂犬病疫苗接种活动。为了支持疫苗的接种，研究小组与社区共同制作了背景狂犬病宣传材料和疫苗接种公告海报。这是通过一系列关键线人访谈、焦点小组讨论以及与社区成员的共同创造研讨会实现的，这些社区成员向他们的狗接种疫苗并同意参与这些活动。社区成员分享说，狗在他们的生活中扮演着有形和无形的角色。主要的有形作用包括守卫房屋、牲畜和农作物。友谊被强调为最重要的无形角色。他们强调，首先必须建立友谊纽带，让狗有意义地为主人服务。他们分享说，共同创造过程加深了他们对狂犬病的理解，并帮助他们更好地理解狗的价值。因此，他们认识到为他们的狗（他们的朋友）接种这种疾病的疫苗的重要性。与社区共同制定公共卫生解决方案是提高认识、建立信任和促进参与活动的宝贵方法，所有这些对于长期可持续发展都至关重要。我们倡导更多地使用共创过程，特别是当我们应用“同一个健康”方法来应对人畜共患威胁和其他健康挑战时。
作者总结
由于疫苗接种覆盖率低和公众意识有限，狂犬病在肯尼亚仍然流行。2021 年至 2024 年间，马查科斯县开展了大规模的狗狂犬病疫苗接种运动，但覆盖率仍然不理想。为了帮助提高疫苗接种率，我们与社区成员共同制作了疫苗接种公告海报和教育材料。我们首先与狗主人进行关键线人访谈和焦点小组讨论，以了解他们对狗的重视。这些见解随后为共同开发材料的共同创造研讨会提供了信息。我们的研究结果强调，狗在社区中同时发挥着有形和无形的作用。有形的作用包括保护家园、牲畜和农作物，而陪伴则被认为是最重要的无形作用。值得注意的是，参与者将友谊视为狗提供有意义服务的先决条件。共同创造过程使社区成员能够反思狗的价值，提高对狂犬病的认识，并增加接种疫苗的动力。我们建议将共同创造方法纳入公共卫生干预措施，因为它们可以建立信任、提高认识并支持社区参与——这些因素对于“同一个健康”倡议的可持续性至关重要。
数字
图8图9表1表2图1图2图3图4图5Fig 6Fig 7图8图9表1表2图1
引文： Bor N、Njenga G、Slater A、Munywoki P、Chepyatich D、Owino D 等人（2025 年）通过共同创造控制狂犬病：可持续的单一健康干预措施模型。公共科学图书馆 Negl Trop Dis 19（8）：电子 0013350。https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0013350
编辑 器： Richard A. Bowen，美国科罗拉多州立大学
收到： 2025 年 3 月 29 日; 接受： 2025 年 7 月 11 日; 发表： 8月 11， 2025
版权所有： © 2025 Bor 等人。这是一篇根据知识共享署名许可条款分发的开放获取文章，允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是注明原作者和来源。
数据可用性： 数据可在此链接上获得：https://data.mel.cgiar.org/dataset.xhtml?persistentId=hdl:20.500.11766.1/FK2/Y3KBBT。
资金： 这项工作得到了德国联邦经济合作与发展部 （BMZ） 的支持，该部被送到位于 ILRI 的非洲同一个健康研究、教育和外展中心 （OHRECA）。OHRECA 还获得了利物浦大学的参与式研究资助计划。资助者在研究设计、数据收集和分析、发表决定或手稿准备方面没有发挥任何作用。
利益竞争： 作者声明不存在利益竞争。
介绍
狂犬病是一种由裂病毒引起的病毒性人畜共患疾病，影响所有哺乳动物[1]。99%的人类狂犬病病例由家犬造成，这些病例通过狂犬犬的咬伤和抓伤传播[2]。在全球范围内，狂犬病每年导致59,000人死亡[3]，其中约41%发生在非洲[4]。虽然狂犬病在大多数高收入国家已被消除，但在低收入和中等收入国家仍然存在，导致世界卫生组织（WHO）将其归类为一种被忽视的热带病[5]。2005-2018年对28个非洲国家狂犬病事件和死亡率的回顾显示，肯尼亚向世界动物卫生组织（World Organization for Animal Health， WOAH）数据库报告的犬类狂犬病病例数量最多[6]。
狂犬病是肯尼亚五大优先人畜共患疾病之一，人类和动物卫生专业人员主张增加资源分配以消除狂犬病[7]。作为回应，政府通过负责协调和实施“同一个健康”方法来管理人畜共患疾病的人畜共患疾病部门（ZDU）制定了国家狂犬病消除战略（2014-2030年）。该战略旨在到2030年消除狗介导的狂犬病，马查科斯县因其狂犬病负担高而被选为试点县之一[8]。
狂犬病控制策略的重点是为70%的高危犬种群接种疫苗，并及时对狗咬伤和抓伤的受害者进行暴露后预防（PEP）[1]。尽管这些看似简单的控制策略，但在不同情况下仍存在消除狂犬病的障碍。这些障碍包括资源限制、有限的合作和社区间狂犬病意识低[1,9]。宣传是一种提高对特定主题的认识的行为，已被证明可以增加狂犬病疫苗的接种率并鼓励参与，布基纳法索和坦桑尼亚的不同社区都证明了这一点[10,11]。
“同一个健康”高级别专家小组是四方组织的一个咨询小组，支持社区参与作为全球卫生政策和疾病控制战略的一个基本方面。它强调包容性、公平性和可及性[12]。
共同创造是社区参与方法的一个例子，社区成员、研究人员和政策制定者通过利用社区的见解和科学专业知识来设计和实施健康干预措施，共同应对公共卫生挑战[13]。通过与社区共同创建健康解决方案，参与的利益相关者可以建立信任并促进知识共享，以获得更好的健康结果[14]。研究人员和政策制定者承认社区的观点并激发富有成效的参与，从而使社区成为运动信息的积极生产者和传播者[15]。
作为支持社区参与狂犬病控制的一步，这项研究试图了解狗对主人的价值，并共同创造包含这些价值观的狂犬病致敏材料。
方法
伦理批准和参与者同意
ILRI 的机构研究伦理委员会 （ILRI-IREC 2023-09） 和国家科学、技术和创新委员会 （NACOSTI/P/23/25371） 批准了这项研究。获得了所有研究参与者的书面同意，同时承认了共同创建敏化材料的人员的姓名。这项研究还获得了利物浦大学研究伦理委员会的批准，参考号为 12560。
这项研究包括收集社区描述的狗价值数据，收集有关理想狂犬病致敏材料的想法，并获得对材料草案和研究经验的反馈。
研究地点
2021年10月，国际畜牧研究所（ILRI）、德国无国界兽医协会（VSF-Germany）和马查科斯县政府在马查科斯县发起了免费狂犬病疫苗接种活动。该研究在姆瓦拉县进行，在正在进行的狂犬病疫苗接种活动期间，我们利用了参与者招募。姆瓦拉县人口为181,896人[16]。这个半干旱地区主要依靠雨养农业和小规模畜牧业。居民种植玉米、豆类、水果、蔬菜、高粱和小米。通常饲养的牲畜种类包括山羊、绵羊、奶牛和肉牛[16]。
关键线人访谈
携带狗参加疫苗接种活动的社区成员被方便地招募到研究中。获得了每位参与者的知情同意，并进行了持续约五分钟的半结构化访谈这些访谈旨在确定狗对社区的价值，目的是共同创建符合这些价值观的相关宣传材料。访谈于 2023 年 6 月 22 日至 24 日举行。两名普查员负责平均每天进行 34 次访谈。
KII 的访谈指南是用英语编写的。但是，访谈是用每个受访者最舒服的语言进行的：英语、斯瓦希里语或基坎巴语。两名普查员（NB 和 PM）将指南翻译成受访者的首选语言。普查员 NB 能说流利的英语和斯瓦希里语，而 PM 能说所有三种语言。喜欢用 Kikamba 接受采访的受访者被分配到 PM。
随后的研究活动——FGD 和共同创造研讨会——以英语和斯瓦希里语进行，因为随机选择的参与者报告说对这两种语言都很熟悉。这些会议同样由英语开发的工具指导，主持人实时翻译成参与者喜欢的语言。这种方法确保参与者能够清晰地表达他们的观点。
数据转录和分析
采访音频回答被录制下来，然后在Microsoft Word中逐字转录。对KII的所有成绩单进行了审查，以确定狗对主人和更广泛社区的价值。阅读和审查成绩单使我们能够归纳地识别和总结狗的价值[17]。
焦点小组讨论 （FGD）
所有关键线人都被分配了唯一的编号。使用随机数生成器随机选择了 24 名关键线人 [18]。选定的社区成员被邀请参加两个性别隔离的 FGD。我们向 FGD 参与者展示了狗的总结角色和价值观。每个值都显示在便利贴上并向他们解释。与参与者集体进行成对排名 [19]，狗的价值观从最重要到最不重要进行排名。根据汇总的狗价值观将不同的狗价值观相互比较。参与者将选择每对“更重要”的狗价值观。例如，将安全性与社会规范进行比较，如果人们认为安全性比社会规范更重要，则分配的安全字母将记录在该单元格上。对每对“获胜”的分配值在该行中进行计数以得出分数。分数用于对狗的价值进行排名，如表 1 和表 2 所示。
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表 1. 女性参与者的成对排名结果。
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表 2. 男性参与者成对排名的结果。
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在FGD结束时，向与会者展示了由ILRI团队制作的狂犬病教育视频[20]。
共创工作坊
所有 FGD 参与者都被邀请参加两个共同创造研讨会。在第一个研讨会中，他们分组共同制作狂犬病致敏材料。研究团队使用本次会议的产品开发了致敏材料的原型，然后在第二次共创研讨会上展示给参与者。
第二届共创工作坊的目的是确定最相关的疫苗接种公告海报和教育海报的原型。这个工作坊让参与者有机会选择要包含在材料中的最佳图像、使用的颜色以及他们选择的原因。这使研究团队清楚地了解了他们的推理，从而指导了材料最终输出的制作。
在这两个研讨会上，都获得了知情同意，可以拍摄并承认他们是出版物的共同创作者。
1圣共创研讨会：研究参与者开发宣传材料草案
在第一场共创工作坊中，研究团队介绍了狂犬病主题，并回顾了KII中捕捉到的狗的价值。该工作坊分为构思和故事板环节。构思环节利用参与者的集体创造力来产生想法，而故事板环节则将产生的想法转化为视觉故事板[21]。每位参与者都获得了彩色便利贴，以写下他们希望在狂犬病疫苗接种活动海报上看到的确切文字（图1）。鼓励参与者在同龄人分享他们的想法时避免批评。
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图1. 狂犬病材料初稿开发共创过程流程图。
A. 主持人向参与者介绍构思和故事板过程。B. 参与者写下她想在狂犬病海报上看到的东西的想法。C. 参与者将他的想法钉在墙上。D. 小组成员将他们的想法转化为故事板。E. 完成的故事板示例。F. 参与者对完成的故事板进行审查和评论。他们分享他们对完成的故事板的喜爱，并提出提高故事板质量的建议。
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在故事板环节中，参与者将他们的想法转化为视觉故事板。每个小组都绘制了故事板的草图，同时关注狗在社区中的价值、为它们接种疫苗的动机以及接种疫苗后的感受。完成的故事板被钉在墙上以供同行评审。
研究团队开发原型敏化材料
第一届共创研讨会揭示了对两种独立产品的需求：狂犬病疫苗接种公告海报和教育海报。研究团队将共同创作的故事板转化为两个产品原型。狂犬病疫苗接种公告海报被建议在活动期间使用。狂犬病教育海报将提高人们对狂犬病的认识以及为狗接种狂犬病疫苗的重要性。
2nd共创工作坊：选择图像以纳入敏化材料
我们设计过程中的一个战略决策是最初从敏化材料的原型中省略图像。这为参与者提供了选择与其环境相关的图像的机会。
研究小组确定了密切代表其背景和狗价值观的图像。这些图像包括在疫苗接种活动期间拍摄的照片，而一些图像是使用 DALL 生成的。E 2 软件 - 文本到图像的人工智能图像生成器 [22]。我们使用特定的社区上下文提示和参考图像来指导人工智能生成所需的图像。一个示例提示是“生成一张图像，描绘个人和他们的狗之间的联系，强调陪伴。该图像应与肯尼亚马查科斯县相关。该人应该穿黄色 T 恤”。
参与者对研究经历和共同创造过程的看法
最后，进行了一项退出调查，以了解参与者在整个研究和共同创造过程中的经历。他们分享了关键经验，并为未来的干预措施提供了建议。
结果
研究参与者
最初共招募了 102 名关键线人，其中 68 名男性和 34 名女性。从中，24 名参与者（12 名男性和 12 名女性）被选中参加焦点小组讨论和两个共同创造研讨会。
主要线人描述的狗对社区的价值
与社区成员的互动表明，狗的角色对它们也具有重要价值。在本文中，我们可以互换使用狗的角色和价值观。这些角色既有形的，也有无形的。有形角色的例子包括提供安全感，而无形角色包括提供友谊和陪伴。
大多数参与者报告说，养狗主要是为了安全目的。狗保护他们的家庭、牲畜和农作物。一位线人解释说：“狗既是宠物，也是安全感的来源。如果有任何危险，它会在晚上提醒您。当它吠叫时，你出去检查。白天，您可以进行紧急旅行，您的狗会防范小偷或入侵者。如果入侵者看到您的狗具有攻击性，它们就不会进入您的院落。如果没有狗，我会感到不安，因为我不能让我的家园无人看管。[男性受访者]
狗保护它们的牲畜和农作物免受猫鼬、松鼠等野生掠食者以及鹰和鹰等掠食性鸟类的侵害。“有一段时间我没有养狗，猫鼬会在我睡着的时候吃掉我的鸡，因为没有警报。”[女性受访者]
养狗的其他原因包括狩猎和放牧，尽管随着社区转向小农农业，这些做法已经减少。“现在主要是照顾家园，而不是狩猎或赶走猎豹等野生动物，”[女性受访者]。一些参与者报告说饲养狗来出售小狗，而另一些参与者则将它们免费赠送给朋友和邻居。
当被问及没有狗生活的可能性时，他们的回答从有形的角色转变为无形的角色，例如友谊、陪伴、社会规范和身份象征。一位参与者评论道：“这只狗就像我的一个孩子。 我喜欢。 它有自己的房子和盘子。当我回到家时，它欢迎我，“而另一位分享道，”家里养狗感觉很好。因为别人养了狗，就没有狗是不对的。我们将狗视为家里的花朵。[女受访者]
我们将社区成员报告的狗的角色和价值观总结如下：安全、社会规范、身份象征、放牧、狩猎、宠物/朋友、牲畜和作物保护、出售小狗或赠送给朋友和其他社区成员的繁殖。这些角色和价值观在 FGD 中得到了进一步的探索和排名。
FGD 中狗价值的成对排名分数
举行了两次独立的 FGD，一次针对女性参与者，另一次针对男性参与者，每次持续约 2 小时。表 1 和表 2 分别显示了女性和男性 FGD 参与者的成对排名分数。女性参与者强调，狗在发挥任何作用之前，必须先成为朋友。“不是你朋友的狗不能为你服务，”一位女性参与者说。这反映在女性群体的安全（家庭和牲畜）角色和陪伴/友谊角色的平等排名上。
尽管在男性中，狗作为宠物和朋友的想法低于他们的安全价值（依次是家庭、牲畜和农作物）;他们重申，安全利益取决于与狗友谊的基本关系。“不是你朋友的狗无法保护你、你的牲畜或你的庄稼，”一位男性参与者评论道。
1圣共创工作坊
与 24 名社区成员一起举办了两次共创研讨会。在第一个研讨会上，参与者强调需要清晰、具有视觉吸引力的宣传材料，更喜欢熟悉的明亮颜色，如黄色。狂犬病公告海报应包括疫苗接种活动的日期、时间和地点。显示兽医为狗接种疫苗的视觉效果将有助于建立信任并描绘积极的疫苗接种过程。
教育海报应提高人们对狂犬病症状、传播方式、预防策略以及在狗咬伤或抓伤时应采取的行动的认识。“我们希望看到清晰且不言自明的材料，”一位参与者分享道。
故事板过程揭示了社区对狗的价值以及如何以上下文方式设计宣传材料的见解。参与者阐述了他们对狗在生活中的作用的看法，强调安全感、陪伴和社会地位。这些故事板捕捉到了养狗的切实好处，并强调了社区成员与他们的狗之间的情感和社会纽带（图 2）。
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图 2. 参与者开发的故事板视觉效果说明了他们对狗价值观的看法、为狗接种疫苗的动机以及疫苗接种活动的价值。
视觉效果代表了狂犬病致敏材料中要突出的元素。他们还勾勒出狂犬病疫苗接种海报的设计。
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他们认为，宣传材料应该具有教育意义、文化相关性和情感吸引力，以说明人与狗的联系。
“勾勒和讨论我们的经历帮助我了解每个人对他们的狗的重视程度都不同。这很好，因为它将我们聚集在一起，并向我们展示了保护我们的社区免受狂犬病侵害的新方法。[男性 FGD 参与者]。
2nd共创工作坊
在第二次共创研讨会上，参与者回顾了三张狂犬病疫苗接种公告海报和一张教育海报。他们强调视觉清晰度、文化相关性和简单的设计。他们还强调使用鲜艳的色彩、清晰的信息以及基坎巴语和斯瓦希里语等当地语言来接触更广泛的受众。“鲜艳的色彩对我们说话。这是我们作为康巴社区的一部分。在海报上看到这些鲜艳的色彩使信息脱颖而出。它引起了人们的注意，并让人渴望阅读和了解更多有关保护我们的狗和社区免受狂犬病侵害的信息，”[女性受访者]。
下图显示了参与者对指导最终设计修改的海报和图像草案的综合反馈。
图 3 被选为最佳公告海报，并被推进最终制作。它布局清晰，使用了引人注目的鲜艳色彩。字体大小也清晰易读，海报包含日期、地点和疫苗接种活动费用等基本细节。
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图3. 狂犬病公告材料（海报1）。
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参与者根据狗的价值观评估了呈现给他们的各种图像的适用性。每张图像的综合评论如图 3-5 所示。在图 6 中，图像 A 和 B 是人工智能生成的，而图像 C – F 是在疫苗接种活动期间捕获的。
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图4. 狂犬病公告材料（海报2）。
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图5. 狂犬病公告材料（海报3）。
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图6. 呈现并考虑包含在致敏材料中的图像。
以下是图 6 A 中每张图像的一些综合评论。他们喜欢人类狗的纽带，但建议包括人和狗的全貌。B. 狗很健康，但是，所示的外来品种在研究地点并不常见。C. 展示了正确的疫苗接种程序和处理技术。D. 担心使用绳子约束狗，这有窒息危险，而疫苗接种者是看不见的。E. 对疫苗接种者缺乏个人防护设备的担忧。 F. 这位带着她的狗的女士展示了社区成员带他们的狗接种疫苗的积极过程。
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在狂犬病疫苗接种公告海报中使用图 6 中的图像 C 和 F 达成了共识。选择图片 C 是因为疫苗接种者拥有个人防护装备并展示了正确的狗处理技术。图片 F 展示了一位狗主人积极地将他们的狗带到疫苗接种点。它还强调了性别平等和社区对狂犬病控制计划的参与。
“宣传材料中的图像应展示正确的做法。我们希望看到这一点，”[男性受访者]。
“通过强调男性和女性作为积极参与者，看到我们参与狗护理的真实代表，强化了共同社区责任的信息，”[女性受访者]。
这张教育海报因其井井有条的布局、鲜艳的色彩的使用和清晰的信息而受到称赞。建议包括用水壶代替水龙头的形象，以反映农村环境中的当地现实。他们还建议将穿着磨砂服的医生形象改为穿着白色实验室外套的医生形象，因为他们已经习惯了这种情况。此外，参与者建议增加字体大小，并包括狗主人在兽医为狗接种疫苗时约束狗的图像（图 7）。
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图7. 狂犬病教育海报草稿。
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最终共同制作的敏化材料
最终的宣传材料纳入了参与者的建议、选定的图像、简单的设计和清晰的信息。采用了明亮的颜色和更大的字体的建议，以提高可见性和易读性。尽管鼓励使用当地语言的海报，但最终产品是英文的，将在以后翻译（图8和图9）。
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图8. 狂犬病疫苗接种最终公告海报。
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图9. 最终狂犬病致敏海报。
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参与者对参与过程、主要学习和未来愿望的看法
24 名参与者中有 23 人参加了离职面谈，表明对这一过程的积极接受。参与者主要将共同创造过程视为一种培训形式，因为它强调为狗接种狂犬病疫苗。他们表示，通过这个过程，他们已经学会了在被狗咬伤时该怎么做。
“我了解到为狗接种狂犬病疫苗以及在狗咬伤后将咬伤者送往医院的重要性，”[受访者 12，女性]。
“我了解到，当被狗咬伤时，在看医生之前应该用肥皂和水清洗咬伤口。你不应该像我们一直做的那样在咬伤口上涂洋葱。我还了解到，给你的狗接种狂犬病疫苗很重要。[答辩人 6，男性]。
研究参与者提到，当地动物卫生当局应提高社区对狂犬病的认识，以提高疫苗接种运动的参与率。
“继续与社区分享有关狂犬病的信息。利用媒体并在学校、社区会议和相关聚会上分发海报。[受访者 8，女性]
关于共创过程，参与者觉得他们的意见得到了同行的尊重和考虑。
“我感到受到尊重、倾听和我的意见受到重视，”[答辩人 1，男性]。
“画我们的狗并在纸上看到它们，让它们保持健康和接种疫苗变得真实而重要，”[女性参与者]。
讨论
本研究探讨了将社区见解纳入狂犬病致敏材料共同创造的过程、好处和潜力。如前所述，共同创作的材料包含强调狗价值的图像和信息。人类和动物健康从业者经常主张使用“同一健康”方法来控制狂犬病 [1]。虽然这是一个很好的起点，但在进行公共卫生干预之前让社区参与进来并提高认识可以培养信任并推动行为改变 [23]，这对于可持续发展至关重要。持续的控制工作对于狂犬病等疾病至关重要，以便充分控制或消除人群中的疾病 [24]。让社区参与疫苗接种活动的规划、实施和监测阶段已被证明是可行的，并且对大规模狗疫苗接种有希望的结果[25]。
正如秘鲁狂犬病暴发期间观察到的那样，实现疫苗接种目标的主要障碍包括对狂犬病的认识低和对疫苗接种活动的了解不足[9]。同样，缺乏狂犬病教育计划是肯尼亚莱基皮亚县实现70%疫苗接种覆盖率的障碍。在这些运动中，他们在3年期间实现了2-24%的疫苗接种覆盖率[26]，低于建议的70%门槛。
共同创造过程让狗主人反思了他们的狗的价值，并认识到为他们称为“朋友”的狗接种疫苗的重要性。另一个重要发现是希望在宣传材料中传达简单明了的信息。这与另一项研究的结果一致，该研究建议健康信息应该对目标受众来说是令人难忘和可作的[27]。人们希望向其他社区成员传播关键信息。我们希望共同创造过程能够建立一批社区拥护者，他们掌握了有关狂犬病控制的准确信息。这些发现与坦桑尼亚、肯尼亚和布基纳法索的研究产生了共鸣，这些研究表明狂犬病致敏会增加狂犬病疫苗接种的可能性[11,26,28]。关键信息的有效沟通和疫苗接种计划应让社区参与进来，并反映当地的实际情况[29]。提高狗主人对狂犬病的了解已经建立起来，以增加为狗接种疫苗的意愿[30]，因此这些致敏材料具有相关性。这些材料还包含了狂犬病传单中发现缺失的视觉辅助工具（图像）[31]。
参与式研究已被证明可以改善环境卫生的研究结果、数据可及性和公共透明度[32]。我们的研究结果支持使用参与式和非恐惧驱动的方法，这可能会带来成功的健康结果。值得注意的是，社区参与——被认为是一种自下而上的方法——往往比自上而下的方法更昂贵，但更可持续[23,33]。在印度，在规划和实施阶段社区参与最少的卫生干预措施并不成功。这种失败归因于缺乏地方所有权、背景相关性和持续的行为改变。将社区排除在决策过程之外往往会导致干预措施与当地文化习俗和用户偏好不一致，从而导致卫生基础设施的采用率低、使用受限和维护不足。[34]. 具有成本效益的分析很重要，特别是在资源有限的环境中，因为为狗接种狂犬病疫苗比为受害者购买暴露后预防疫苗更便宜。
我们的工作建立在Murungi等[35]的建议之上，即未来的狂犬病疫苗接种运动伴随着社区参与的增加。
我们研究的主要局限性是，研究参与者是从在疫苗接种点展示他们的狗的社区成员中选出的。因此，它们更有可能反映那些已经对照顾他们的狗和控制狂犬病感兴趣并参与的社区成员的看法。另一个限制是访谈指南是用英文起草的，然后回译为斯瓦希里语和基坎巴语。然而，训练有素的多语言普查员确保了概念的一致性，因此任何细微的措辞差异都不太可能引入有意义的主观偏见。未来的研究应该通过比较进行宣传的地区与未进行宣传的地区的疫苗接种率和覆盖率来评估纳入社区宣传对狂犬病控制的影响。
结论
这项研究表明，马查科斯县的狗对其主人来说具有有形和无形的价值——为房屋、牲畜和农作物提供安全保障，以及陪伴和友谊，这被视为有意义服务的先决条件。通过关键线人访谈、焦点小组讨论和共同创造研讨会让社区参与进来，我们发现了这些价值观如何积极影响狂犬病控制实践。参与式共同创造过程不仅提高了狂犬病意识，还鼓励人们反思狗的作用，并激励主人为它们接种疫苗。
这些发现强调，将社区见解纳入健康干预措施可以通过使沟通与当地价值观和生活经验保持一致来提高接受率。我们建议狂犬病控制计划超越自上而下的信息传递，而是与社区共同制作教育和宣传材料，以培养信任、提高认识并加强参与。这种方法对于实现可持续的疫苗接种覆盖率至关重要，并应用于针对具有公共卫生重要性的疾病的其他“同一个健康”倡议。
Acknowledgments
We thank officials from the Ministry of Agriculture, Food Security, and Cooperative Development, Machakos County for their support in planning this study. We acknowledge Madeline Wong, Fenja Tramsen, and Kristen Tam for capturing the photos during the co-creation workshops. Special acknowledgment to all the twenty-four participants who co-created the sensitization materials and consented to being named on outputs from this project. They include Ann Kiseli, Ann Ngei, Carolyne Mutie, Catherine Mueni, Daniel Muli, Elizabeth Musyoka, Esther Mutinda, Felix Mwangangi, Henry Makenzi, Joel Kioko, John Wambua, Joseph Mutisya, Josephine Mutua, Nelson Mandela, Nicholas Ndolo, Patrick Kimeu, Patrick Muthiani, Phyllis Kithama, Rebecca Kioko, Rebecca Mumbe, Rhoda Peter, and Ruth Mumba.
References
1.Tiwari HK, Gogoi-Tiwari J, Robertson ID. Eliminating dog-mediated rabies: challenges and strategies. Animal Diseases. 2021;1(1).
View ArticleGoogle Scholar
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